Анализ деятельности за 2015 год

Анализ деятельности ГКП на ПХВ «ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №2» за 2015 год

Государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Детская городская клиническая больница № 2» Управления здравоохранения города Алматы является медицинским учреждением, оказывающим специализированную плановую, экстренную, стационар замещающую и консультативно - диагностическую помощь детскому населению города Алматы и других регионов Республики Казахстан.

За последние 2 года коечный фонд и структура больницы не претерпели качественные и количественные изменения, общая мощность клиники составила 240 коек, мощность дневного стационара (стационарзамещающая) 40 коек.

В своей структуре стационар имеет 8 клинических отделений, отделение реанимации и интенсивной терапии на 9 коек.

Кроме того, в структуру больницы входит: централизованное приемное отделение, отделение функциональной диагностики (кабинеты: рентген, МРТ, КТ, ультразвуковой диагностики, эндоскопии, офтальмолога, лор врача, ЭЭГ, НСГ, ЭХОКГ, ЭКГ, стоматолога); клинико - диагностическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение; кабинет службы крови, кабинет медицинской статистики, пищеблок и оперативный отдел.


ДГКБ № 2 является клинической базой кафедр:

          •  педиатрии КазМУНО, зав.кафедрой - д.м.н. Мырзабекова Гулшара Торебековна;
          •  детская неврология с курсом медицинской генетики КазМУНО, - д.м.н. Лепесова Маржан Махмудовна;
          •  интернатуры и резидентуры по педиатрии №1 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова зав.кафедрой, к.м.н. Брежнева Ирина Влалимировна;
          •  педиатрии и неонатологии ИПО КазНМУ, зав.кафедрой профессор, д.м.н. Батырханов Шайхислам Килибаевич;
          •  детских болезней №1 КазНМУ, зав. кафедрой профессор, д.м.н. Орынбасарова Камила Калаубаевна;
          •  интернатуры и резидентуры по педиатрии №2 КазНМУ, зав. кафедрой к.м.н. Нургалиева Жанар Женисовна;
          •  Модуль нефрологии КазНМУ, зав. кафедрой д.м.н. Шингаева Гулнар Нуртасовна;
          •  Республиканского и Городского медицинских колледжей и кафедра КРМУ;
          •  Казахстанско- российский медицинский университет;


Совместно с базирующими кафедрами за отчетный период проведено 8 клинических конференций и 3 мастер класса с привлечением зарубежных специалистов для педиатров г. Алматы.

На основании Постановления Акимата г. Алматы №4/920 от 30 октября 2013 года, утвержден состав наблюдательного совета который состоит из: председатель Дубинин Борис Дмитриевич, Шарипова Мадина Ануарбековна, Мекебекова Алия Орынтаевна, Абдраханов Даулет Дуисенгалиевич, Аязбеков Ермек Абуевич. За 2014 год проведены три заседания наблюдательного совета: протокол №1 от 29.01.2015г., протокол №2 от 22.04.2015г., протокол №3от 16.06.2015г.


Показатели обращаемости

таблица №1

обратилось

госпитализированы

отказано

2014 год

14465

7611-83%

6854-47%

2015 год

15804

7915-50%

7889-50%


Интенсивность использования коечного фонда

таблица №2

Показатели

динамика

2014 год

2015 год

Работа койки (занятость)

(норматив – 340)

329

347

Оборот койки

32

32,5

Простой койки

0,3

0

Средняя длительность пребывания больного на койке в днях

10,3

10,6

Плановая

2876-38%

2762-35%

экстренная

4717-62%

5055-65%


За последние три года по основным показателям работы стационара отмечаются следующая динамика: работа койки в 2015 г. незначительно превышает нормы, оборот койки снизился незначительно, среднее пребывание больного на койке незначительно увеличилось с 10,5 до 10,6, простоя койки не было. Плановая госпитализация не имеет тенденцию к увеличению, экстренная госпитализация остается на уровне 65% в 2015 году.


Финансово-хозяйственная деятельность

Объем госзаказа из республиканского бюджета

таблица № 3

2014 год

2015 год

СМП

СЗП

СМП

СЗП

Кол-во прол-х

больных

7671

571

7840

571

Сумма предъявленная

614 051 815,29

18 503 244,57

654 533 208

20 385 206,12

оплачено

7462сл-590 271 583,23

554сл. -17 297 346,05

7785сл-628254192,84

571сл-20 321 739,09


Штрафные санкции по ДКОМУ

Не оплачены 55 случаев, что составляет -26 342 482,24 тенге. Из них по линейной шкале-6 479 344,74 тенге.

По результатам контроля качества услуг-20 177 107,77 тенге из них по коду 1.2-35% случаев (не корректный ввод данных).

1.6-65% случаев - отклонение от стандартов обследования в виду отсутствия окулиста и не выполнения исследований по некоторым нозологиям, так как перечень исследований в протоколах диагностики и лечения соответствует диагностике и лечению в научных центрах. Например, при обычном ранее установленном диагнозе гастрит по протоколам требуются такие исследования, как иммунодиагностика, повторное ФГДС и др., также и при других заболеваниях. Но в условиях городских и районных больниц в этом нет необходимости.


Госзаказ услуг по местному бюджету и на дорогостоящие услуги

таблица № 4

Виды МП

количество

сумма

количество

сумма

2014г.

2015г.

КТ

480

2030197,19

839

3877256,75

МРТ

720

5974162,18

700

5964265,20


Обеспечено 100% выполнение государственного заказа по дорогостоящим диагностическим услугам.


Госзаказ на образовательные услуги

таблица № 5

количество

сумма

количество

сумма

2014г.

2015г.

ИВБДВ

306

4218057,00

306

4233987,36


ГКП на ПХВ ДГКБ № 2 является учебной базой Городского центра ИВБДВ.

Ежегодно более 300 медработников проходят обучение в центре ИВБДВ. В 2015 году заключен трехсторонний договор сотрудничества между КазМУНО, организациями ПМСП и центром ИВБДВ для обучения на платной основе (дополнительно обучено 132 специалиста) с целью большего охвата и повышения квалификации специалистов.

В рамках ГОМБП консультативно – диагностические услуги (АПП)

МЗ РК в целях реализации второго этапа внедрения Единой национальной системы здравоохранения с 1 января 2014 года внедрил программу в рамках ГОМБП амбулаторно-поликлиническую помощь. На основании, чего стационар заключил договора на консультативно-диагностические услуги специалистов с медицинскими организациями ПМСП, всего с 23 поликлиники города. В следующей таблице представлен объем консультации.


таблица № 6

количество

сумма

количество

сумма

2014г.

2015г.

Консультация гематолога

1655

1 436 500

2150

1 858 400


Дифференцированная оплата.

таблица № 7

годы

Заработано всего

2014г.

3 392 700 тенге

Увеличение на

52%

2015г.

6 352,600 тенге


По платным услугам

таблица № 8

годы

Заработано всего

2014г.

30 379 000 тенге

Увеличение на

11%

2015г.

34 154 700 тенге


Средняя заработная плата сотрудников

таблица № 9

2014г.

2015г.

Врачи

116051

116153

СМП

89241

86928

ММП

48920

51032

прочие

41879

51877


Повышение квалификации кадров

таблица № 10

2014год

2015г.

Врачи

7

15

Медсестры

71

36

прочие

4

2

всего

82

53


Достижение обязательств меморандума

I. Основные индикаторы

таблица № 11

№ п\п

Наименование индикаторов

Пороговое значение

За 2014г.

За 2015г.

1.

Наличие аккредитации медицинской организации

ККМФД

Свидетельство об аккредитации

Запланирован 2015г.

наличие свидетельства от 20.11.2015г.

№ КZ 41VEG00005168 по 1 категории

2.

Переход на ПХВ с созданием Наблюдательного Совета

Данные РЦРЗ

Организация перешла на ПХВ в 2013году, наблюдательный совет работает с января 2014 года, было 3 заседании.

Организация перешла на ПХВ в 2013году, наблюдательный совет работает с января 2014 года. в 2015г. было 3 заседания.

3.

Функционирование сайта медицинской организации

Кабинетное исследование

Имеется www. dgkb-2

Имеется www. dgkb-2

4.

Доля финансовых средств, снятых за некачественное оказание медицинской помощи

Выгрузка из ЭРСБ

СУКМУ

0,01%

0,03%

5.

Освоение бюджетных средств

Официальные сведения о кредиторской задолженности на конец года

100%

Кредиторская задолженность 56993,0тт.

100%

Кредиторская задолженность 25078,0тт.

6.

Внедрение дифференцированной оплаты труда

Официальные данные статистической отчетности УЗ

1,1%

1,7%

7.

Финансовая эффективность медицинской организации

Отчет ФХД

Форма №141/у

0

0

8.

Обоснованные жалобы за отчетный период

Журнал регистрации обращений

0

1


II. Дополнительные индикаторы по профилю

таблица № 12

№ п\п

Наименование индикаторов

Пороговое значение

За 2014г.

За 2015г.

9.

Оборот койки

Выгрузка из ЭРСБ

Число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек

32

32,5

10.

Средняя длительность пребывания больного

Выгрузка из ЭРСБ

Количество проведенных больными койко-дней/ количество выбывших + умерших больных

10,4

10,6

11.

Работа койки

Выгрузка из ЭРСБ

Койко-дней / Коечный фонд

329

347

12.

Соответствие критерия необоснованной госпитализации к показателям коечного фонда

Выгрузка из ЭРСБ

отсутствует

отсутствует

13.

Показатель случаев расхождения основного клинического и патологоанатомического диагнозов

Выгрузка из ЭРСБ

Протокол патолого-анатомического исследования, КИЛИ

0

0

14.

Показатель повторного незапланированного поступления в течение месяца по поводу одного и того же заболевания

Карта стационарного больного форма 066/у

0,03%

0

15.

Показатель внутрибольничной инфекции

Журнал учета инфекционных заболеваний форма №060/у

0%

0%


Из 15 индикаторов не достигнуты 2 индикатора:

          •  Допущена 1 обоснованная жалоба;
          •  Увеличение доля финансовых средств, снятых за некачественное оказание медицинской помощи с 0,01 до 0,03% .

За 2015 год различными структурными органами были проведены плановые и внеплановые проверки, представлены на таблице.


таблица № 13

дата

Проверяющие организации

основание

1

19.01.15г.

УЗ г. Алматы «О проверке клинико-диагностических лаборатории г. Алматы»

плановая

2

11.03.15г.

РУЗПП Ауэзовского района

Акт о назначении проверки №160

плановая

3

13.04.15г.

Центр по профилактике и борьбе со СПИД г. Алматы

Акт о назначении выхода №57

4

06.04.15г.

Прокуратура Ауэзовского района

плановая

5

19.05.15г.

Прокуратура Ауэзовского района

плановая

6

01.06.15г.

РГУ «Департамент Комитета технического регулирования и метрологии по г. Алматы»

Постановление №18

плановая

7

27.05.15г.

КГУ «Управление сельского хозяйства г. Алматы»

плановая

8

07.12.15г.

Региональное управление по борьбе с наркобизнесом МВД РК

распоряжение

внеплановая

9

11.06.15г.

УЗ г. Алматы «проверка по дорогостоящим услугам КТ,МРТ».

плановая

Всего 9 проверок, замечания, сделанные в ходе проверок отработаны в надлежащие сроки.


Информация по пролеченным иностранным пациентам в стационаре, в том числе в рамках международного туризма за 12 месяцев 2015 г. пролечено - 17 пациентов (из стран России, Грузии, Узбекистан, Кыргызстан, Таджикстан).

Кадровый потенциал больницы

Количественный состав сотрудников


Укомплектованность кадрами по больнице:

таблица № 14

Укомплектованность в %

Коэффициент совмещения

2014 г.

2015 г.

2014 г.

2015 г.

Врачи

84

83

1,19

1,23

Средний МП

76

88

1,31

1,31

Младший МП

72

77

1,36

1,44

Прочие

84

80

1,18

1,33

Всего

77

81

1,30

1,34


Национальный состав кадров

Всего в больнице работают сотрудники 9 национальностей, в том числе: казахов – 345 русских – 60, других национальностей – 76


Количественный состав сотрудников

таблица № 15

Штатное

расписание

Занято ставок

01.01.2015

01.01.2016

из них в декретном

отпуске

пенсион-в

Врачи

91,5

83,5

75

62

11

10

Средний МП

199,00

196,00

166

173

24

9

Младший МП

188,00

185,50

152

144

15

5

Прочие

110,00

102

92

82

5

12

Всего

587,50

567,00

482

461

55

36


В больнице трудятся 461 (482) сотрудников, из них врачей 62 (75), средних медработников – 173 (166), младший медперсонал – 144 (152), прочих – 82(92), в декретном отпуске – 55 сотрудников и работают 37 пенсионеров.


Качественный состав медицинского персонала:

таблица №16

стаж до 3-х лет

высшая категория

первая категория

вторая категория

всего в абс.числах

% категорийности

2014

2015

2014

2015

2014

2015

2014

2015

2014

2015

2014

20152

врачи

всего 67

(5 врачи КДЛ)

16

11

19

19

5

6

9

8

33

33

66

65

СМР всего 167

31

36

82

74

13

18

5

5

100

97

74

71


Из 62 врачей (11 врачей имеют стаж работы до 3-х лет) категорию имеют 33 (в 2013 –33), что составляет 65%

Из 173 медсестер (36 имеют стаж работы до 3 лет) имеют категории 97 медсестер, что составляет 71%.

Все врачи и медсестры, не имеющие квалификационной категории, имеют сертификаты специалиста.


Дисциплинарные взыскания:

          •  решение ЛКК;
          •  решение СПП и ВА;
          •  нарушение приказа главного врача;
          •  по результатам проверки прокуратуры;
          •  по результатам финансового контроля.


«Выговор» - 13 (14), из них врачам – 10 (10), медсестрам – 0 (1), прочие – 3 (3)

«Замечание» - 6 (7), из них врачам – 3 (2), медсестрам – 1 (0), прочие – 2(3) Младший мед.персонал 0(1)


Служба поддержки пациента и внутреннего аудита (СПП и ВА)

С 2009 года функционирует Служба внутреннего аудита, за отчетный период 2015года переименован в Службу поддержки пациента и внутреннего аудита (СПП и ВА), обновлен состав, в составе 8: заместитель главного врача по ОМР, эксперт, эпидемиолог, заместитель главного врача по сестринскому делу, зав. КДЛ, юрист, главный бухгалтер, психолог. Работа СПП и ВА ведется в соответствии с утвержденной программой, положением, планом мероприятий по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи, планом графика работы, планом по улучшению качества по результатам обращений граждан.

С целью информационно-разъяснительной работы среди населения на официальном сайте ww.dgkb.kz. размещена информация о создании Службы поддержки пациента и внутреннего аудита с указанием фамилии заместителя главного врача по ОМР и эксперта и действующие телефоны доверия.

Размещен в приемном отделении информационный стенд »Организация СПП и ВА», также Алгоритм обращений, на нем размещены информация, куда можно обращаться с жалобами (сайт, электронная почта, приемная главного врача для регистрации жалобы, на прием к главному врачу, на прием зам. главного врача по ОМР, в СПП и ВА). Обеспечено своевременное рассмотрение обращений физических лиц по принципу «Здесь и сейчас». Всего 4 обращений по телефону доверия. Экспертами ежедневно ведется мониторинг блог-платформы Министра здравоохранения и социального развития РК, УЗ г. Алматы на предмет наличия жалоб, касающегося стационара. Проведено 22 заседаний СПП и ВА, анализированы внутренние индикаторы, обращения, удовлетворенность пациентов по оказанию мед. помощи по результатам анкетирования, обходов, проведен аудит кадров. Рассмотрены 15 обращений.

Клинический аудит: за текущий период экспертированы 1131 медицинских карт-15% , по результатам клинического аудита вынесены дисциплинарные взыскания: выговор-4 врачам.

По результатам анкетирования пациентов с целью оценки удовлетворенности деятельностью стационара. Из опрошенных 468 респондентов за 12 месяцев: 453-97% выразили, благодарность и пожелания и 15-3% не выразили мнение об оценке деятельности стационара. Отметили негативные моменты: ожидание в приемном отделении больше 1 часа 5-1,0%, не устроило качество питания-3-0,7%, а также внесли предложения: - по повышению заработной платы медицинскому персоналу, смене матрасов и постельного белья.


Жалобы

Всего было 15 жалоб, из них 1 обоснованная жалоба на сайт Управления здравоохранения на качество оказания помощи и недостоверную выписку в отделении пульмонологии, по результатам расторгнут трудовой договор с врачом.


Динамика структуры обращений

таблица № 17

Причины обращений

2014г.

2015г.

Некачественное оказание медицинской помощи

2- (13%)

Нарушения этики и деонтологии

3-(38%)

2- (13%)

Недостатки в организации работы

5-(62%)

8-(53%)

Отказ в госпитализации

3-(20%)

Обоснованные

0

1-(7%)

Частично обоснованные

5- (62%)

5-(33%)

Необоснованные

3-(26%)

9-(60%)

Всего

8

15


Динамика источников обращений

таблица № 18

Источники обращений

2014г.

2015г.

Блог министра здравоохранения

1

Управление здравоохранения (сайт)

3

Управление здравоохранения(письменное обращение)

2

Пресс службу Акима

ДКМФД

3

Главному врачу

6

4

Службу внутреннего аудита

1

1

Электронную почту ДГКБ№2

2

Всего

8

15


Анализ летальности

таблица № 19

2014 год

2015год

1

Умерло

29

33(+4)

2

Умерло до суток

6

9(+3)

2

Больничная летальность

0,38

0,42(+10%)

4

Досуточная летальность

6

9(+57%)

5

Патологоанатомические вскрытия

19-66%

(10 без вскрытия)

21-64%

(12 без вскрытия)

6

Случаи расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов

1-5%

(частичное)

0


Уровень больничной летальности нестабильный, в 2015 г. отмечается рост, как в абсолютных числах, так и % отношении. Досуточная летальность также имеет отрицательную динамику, рост на 57%, умерло на 3 больше.


Структура летальности по нозологии

таблица № 20

По нозологии

2014 год

2015 год

1

ВПР (ССС, ЦНС, ЖКТ, МВС)

10

7

2

Органическое поражение ЦНС

3

9

3

ВУИ

1

2

4

Сепсис

0

2

5

Другие заболевания

15

13

6

всего

29

33


Возрастная структура умерших детей

таблица № 21

2014 год

2015г.

1

до 1 года

16/55%

21-64%

2

с 1-2 лет

4/13%

2-6%

3

с 2-5 лет

2/7%

1-3%

4

До 5 лет

22/76%

24-72%

4

с 5-14 лет

7/24%

9-27%

5

Всего

29/100%

33/100%

6

До 5 лет

22/76%

24-72%


В возрастной структуре в 2015 г. удельный вес детей до 5 лет остается высоким до 72% , в этой градации преобладает дети до 1 года до 88% и 64% среди всех умерших.


Анализ младенческой смертности

Показатели летальности детей до 1 года в сравнении с 2014 г. выросли на 44%, что составило (21 летальный случай), тогда как за тот же период 2014 г (умерло 16 детей).

Также вырос показатель досуточной летальности: в 2015г. до суток умерло детей до 1 года - 4 против 1 в 2014г. Показатель досуточной летальности составил 0,23 против 0,05 с увеличением в 4,6 раза.

Из 21 умерших детей до 1 года переведены из других медицинских организаций 10 инкурабельных детей: из ГПНЦ-4, роддом №5-1, ЦДНМП-1, ЦДП и ДХ-1, роддом №1-1, роддом ГКБ №1-1, из РФ-1.


Результаты перехода на ПХВ:

          •   возможность оплатить сотрудникам дифференцированную оплату;
          •   самостоятельно решать вопрос о кадрах;
          •   оказывать платные услуги;
          •   утверждать прейскурант цен на платные услуги;


Антикризисные мероприятия:

          •   сокращение расходов на транспортные услуги;
          •   экономия коммунальных услуг;
          •   обучение специалистов совместно с кафедрами на бесплатной основе;


Проблемы:

          •   зданию клиники требуется текущий ремонт;
          •   за 5 лет с момента открытия клиники оборудование выходит из строя;
          •   недостаточная работа с ПМСП;


Положительные результаты работы:

В октябре 2015 года больница прошла аккредитацию МЗ и СР РК ККМФД дата выдачи свидетельства 20.11.2015г. № КZ 41VEG00005168. Аккредитована на 3 года по 1 категории.

          •  улучшение показателей индикаторов меморандума (в сравнении с 2014г. с 3 индикаторов уменьшилось на 2)
          •  обеспечено выполнение Гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
          •  увеличилась категорированность врачебного состава;
          •  уровень удовлетворенности населения составляет 96%;
          •  выросла доля платных услуг и объем дифференцированной оплаты;
          •  отсутствуют случаи расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов.


Недостатки:

          •   увеличилась летальность на 10%;
          •   увеличилось количество обращений, из них -1 обоснованная жалоба;
          •   увеличились штрафные санкции по ДКОМУ г. Алматы;
          •   недостаточная работа по информатизации со СМИ;
          •  частичное некачественное ведение медицинской документации;
          •  недостаточная работа персонала по этике и деонтологии;


Предложения и задачи на 2016год:

•   не смотря на кризисную ситуацию в стране, модернизацию аппаратуры (УЗИ, оборудование для кабинета крови);
•  уменьшение штрафных санкции не менее чем на 50%;
•  совместная работа с поликлиниками и родовспомогательными организациями по снижению младенческой смертности;
•  решение вопроса о выделении средств на косметический ремонт;
•  обсудить вопрос о выделении средств на ЧС;
•  продолжить реализацию государственных программ и комплексного плана стационара на 2015 год;
•  обеспечить выполнение Гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
•  улучшать совместную работу по внедрению новых методов лечения и диагностики с кафедральными работниками.
•  совместно с УЗ и Акиматом г.Алматы решить вопрос о сносе 2-х корпусов и строительство с целью создания в нем консультативного педиатрического центра с постоянно действующим симуляционным кабинетом (строительство центра возможно на условиях ГЧП);
•  расширение внебюджетных источников финансирования, путем увеличения доли платной деятельности и привлечения спонсорской помощи.
•  решить вопрос о ежегодном перепрофилирования отделений и госпитализации детей с вирусными инфекциями;
•  добиваться стабильности интенсивности показателей коечного фонда.
•  совершенствовать индикаторы меморандума

Главный врач Е.А. Аязбеков