Анализ деятельности за 2017 год

Анализ деятельности ГКП на ПХВ «ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №2» за 2017 год

Государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Детская городская клиническая больница №2» Управления здравоохранения города Алматы является медицинским учреждением, оказывающим специализированную плановую, экстренную, стационарозамещающую и консультативно-диагностическую помощь детскому населению города Алматы и других регионов Республики Казахстана.

Деятельность учреждения проводилась согласно Комплексного плана год, Плана развития на 2017 год в целях реализации Государственной программы развития здравоохранения РК »Денсаулык на 2016-2019годы», также регулировалась и согласовывалась Наблюдательным советом.

Новый состав НС (наблюдательного совета) утвержден на основании приказа руководителя УЗ г. Алматы №297 от 08.08.2017 года «О составах наблюдательных советов в организациях Управления здравоохранения города Алматы». В составе: Аязбеков Е.А. – член НС главный врач ГКП на ПХВ «Детская городская клиническая больница №2» УЗ г. Алматы, Исабеков Н.А. – член НС, заместитель руководителя УЗ г. Алматы, Каратаев К.К. – член НС, председатель ОО «ЛП «Медик»», Наржанов Б.А. – член НС, заместитель директора по лечебной части центра неврологии и реабилитации "ASPASIA", Ормантаев К.С. - член НС, врач-педиатр, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки, академик НАН РК, Рамазанов М.Е. - член НС, главный врач ГКП на ПХВ "Городская клиническая больница №1" УЗ г. Алматы, Алдабеков Е.А. За период август- декабрь 2017 год было проведено 3 заседания НС.

ДГКБ№2 является клинической базой кафедр:

- Педиатрии с курсом детской онкологии и гематологии КазМУНО- зав. кафедрой д.м.н. профессор Мырзабекова Г.Т

- Детской неврологии с курсом медицинской генетики КазМУНО - зав. кафедрой д.м.н. профессор Лепесова М. М.

- Детских болезней №1 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова - зав. кафедрой д.м.н. Ташенова Г.Т.

- Детских болезней №2 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова - зав. кафедрой д.м.н. профессор Боранбаева Р.З.

- Общей врачебной практики №2 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова - зав. кафедрой к.м.н. доцент Рамазанова Ш.Х.

- Пропедевтики детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова - зав. кафедрой к.м.н. доцент Измаилова С. Х.

- Казахстанско- Российского медицинского университета

Также

- Республиканского и Городского медицинских колледжей и кафедр КРМУ

Совместно с базирующими кафедрами за отчетный период проведены 1 клиническая конференция, 7 научно-практическая конференций для педиатров г. Алматы, 7 Мастер классы с участием зарубежных специалистов, всего консультированы 44 детей, Дни открытых дверей №3 (с участием специалистов нашей клиники), всего консультированы 623 детей.

За последние 3 года коечный фонд и структура больницы не претерпели качественные и количественные изменения, общая мощность клиники составила 240 коек, мощность дневного стационара 40 коек.

В своей структуре стационар имеет 8 клинических отделений и отделение реанимации и интенсивной терапии на 9 коек. Кроме того, в структуру больницы входит: централизованное приемное отделение, отделение функциональной диагностики (кабинеты: рентген, МРТ, КТ, ультразвуковой диагностики, эндоскопии, офтальмолога, лор врача, ЭЭГ, НСГ, ЭХОКГ, ЭКГ, стоматолога); клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение; кабинет службы крови, пищеблок и оперативный отдел).

Уровень оснащённости клиники медицинским оборудованием и техникой

По данным СУМТ оснащенность клиники в динамике нарастает:

2014 год - 56%

2017 год- 84,3%

Неиспользуемого, простаивающего оборудования нет.

Основные показатели деятельности больницы

Показатели обращаемости

таблица №1

обратилось

госпитализированы

отказано

2015 год

15804

7915-50%

7889-50%

2016 год

17619

8992-51%

8616-49%

2017 год

14902

7655-51%

7247-49%

Выполнение Гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

таблица №2

Виды услуг

2015г

2016г

2017г

Стационарная специализированная помощь

7784

8966

7631

Плановая

2762-35%

2911-32%

2601-34%

Экстренная

5055-65%

6083-68%

5030-66%

Стационарозамещающая помощь

571

595(+4%)

709(+19%)

За отчетный период в структуре стационарной помощи удельный вес плановой госпитализации увеличился. Экстренная госпитализация остается высокой на уровне 66-68%. С положительной динамикой отмечается рост объема стационарозамешающей помощи на 19% (114 случаев).

Плановая госпитализация

Всего направлены на госпитализацию 3488, из них госпитализированы 2752, с листа ожидания сняты 373 (ОРВИ, экстренное поступление, не явка на госпитализацию). На листе ожидания БГ на конец года ожидают 570 пациентов, из них 80% неврологического профиля. За 2017год по клинике были 2 внештатные ситуации.

Интенсивность использования коечного фонда

таблица №3

Показатели

Динамика

2015 г

2016г

2017г

Работа койки (занятость)

(норма – 340)

347

363,3

337,2

Оборот койки

32,5

37,4

31,7

Средняя длительность пребывания больного на койке в днях

10,6

9,7

10,5

Простой койки

0

0

0

В показателях использования коечного фонда не отмечается стабильности: за 2017г. следующая динамика: уменьшение занятости койки, снижение оборота койки и удлинение среднего пребывания на койке, простоя койки не было.

Анализ летальности

таблица №4

2015 год

2016год

2017год

1

Умерло

33

29 (-4)

27 (-2)

2

Умерло до суток

9

6 (-3)

4(-2)

3

Больничная летальность

0,42%

0,32-24%)

0,35 (+9%)

4

Досуточная летальность

0,11%

0,06 (-45%)

0,05(-16%)

5

Летальность детей до1 года

1,21%

0,79

0,78 (-1,3%)

6

Случаи расхождения клин. и патологоанатом. диагнозов

0

0

0

Уровень больничной летальности в течение последних 3 лет имеет тенденцию к снижению, в 2017году отмечается снижение в абсолютных числах и незначительное увеличение в % отношении. Досуточная летальность также имеет положительную динамику, в 2017году уменьшилась на 16% в сравнении с 2016 годом. Летальность детей до 1 года уменьшилась на 1,3%. Летальность детей до 5 лет составила 0,5%. Охват вскрытием среди детей до 1 года составил 92%. Случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов отсутствуют.

Возрастная структура умерших детей

таблица №5

2015 г.

2016г.

2017г.

1

до 1 года

21-64%

16-55%

12-44%

2

с 1-2 лет

2- 6%

6- 21%

7- 25%

3

с 2-5 лет

1- 3%

3- 10%

4 -15%

4

До 5 лет

24-73%

25-86%

23-85%

5

с 5-14 лет

9-27%

4-14%

4 - 15%

6

Всего

33/100%

29-100%

27-100%

В возрастной структуре в 2017г. удельный вес детей до 1 года преобладает, с тенденцией к снижению с 64% до 44%, в градации до 5 лет остается высоким до 85% .

Структура летальности по нозологии

таблица №6

По нозологии

2015 г

2016 г

2017г

1

ВПР (ССС, ЦНС, ЖКТ, МВС)

7

8

9

2

Заболевания органов дыхания-пнемонии

2

5

7

3

Заболевания ЦНС

9

7

4

4

БСК (болезни системы кровообращения)

3

1

5

Сепсис

2

1

2

6

ВУИ

2

3

7

Заболевания крови

3

2

5

Другие заболевания

11

5

2

7

всего

33

29

27

В структуре причин смерти на 1 месте ВПР-33%, на 2 ранговом месте Пневмонии- 26% (из них 2 на фоне ДЦП, 4 на фоне БЛД, 1 на фоне кардиомиопатии) и 3 ранговое место заняли Заболевания ЦНС-15% и в меньшей степени другие заболевания.

Негативным моментом надо отметить, что в структуре причин летальных исходов 3 случая (трахеопищеводный свищ, перфорация кишечника и опухоль головного мозга) были непрофильными, вследствие отказа пациентам с данной патологией в переводе на уровне ЦДНМП. Тем самым в структуре общей летальности эти заболевания составили 11% и соответственно повлияли на рост больничной летальности. Среди умерших отмечается рост паллиативных пациентов, составивших 33%(9).

Предотвратимых причин летальных исходов не было.

Анализ летальности детей до 1 года

Показатель летальности детей до 1 года в сравнении с 2016г. уменьшился на 1,3%, что составило 12 летальных случаев, тогда как за тот же период 2016г умерло 16 детей.

В структуре причин летальных случаев: Врожденные пороки развития составили 50% (6) , из них 50%(3) с пороками сердечно-сосудистой системы, на 2 ранговом месте ОРВБИ (БЛД) -33% (4) и сепсис 2-17%.

Кадровый потенциал больницы

Количественный состав сотрудников и укомплектованность

таблица №7

По штату

Физ.лица/Укомплектованность

2016г.

на 563,0единиц

2017г.

на 562,0единиц

2016г.

2017г.

Врачи

78,0

81,0

63/81%

71/ 88%

Средний МП

195,0

205,0

181/93%

188/ 92%

Младший МП

184,0

175,0

144/78%

142/ 81%

Прочие

106,0

101,0

86/81%

81/80%

Всего

563,0

562,0

489/87%

482/86%

Пенсионеры всего 44: врачи-9, медсестры-10, санитарки-8, прочие-17, в декретном отпуске всего 53: врачи-12, медсестры-27, санитарки-12, прочие-2

В больнице трудятся 482 (489) сотрудников, из них врачей 71 (63), средних медработников – 188 (181), младший медперсонал – 142 (144), прочих – 81(86)

Укомплектованность кадрами осталась на уровне прошлого года, незначительно увеличилась среди врачебного состава.

Уровень категорированности специалистов

таблица №8

Вид категории

2016г.

2017г.

врачи

СМП

врачи

СМП

высшая

16-50%

71 -87%

16 - 49%

72-80%

первая

9-28%

11-13%

9 - 27%

15-17%

вторая

7- 22%

-

8 - 24%

3-3%

Категорированность

32-57%

82-63%

33-58%

90-74%

Категорированность врачебного и среднего медперсонала в сравнении с 2016 г. имеет положительную динамику:

из 71 врачей 14 врачей имеют стаж работы до 3-х лет, из 57 категорию имеют 33, категорированность составила - 58 %, с высшей категорией- 49%, достигнуто увеличение категорированности на 1 %.

Из 188 медсестер 61 имеют стаж работы до 3 лет, из 127 медсестер имеют категории 90, категорированность составила 71 %, с высшей категорией- 80%.

Уровень категорированности увеличилась на 8%. 4 старшие медсестры имеют высшее образование по сестринскому делу (бакалавр), 3 продолжают обучение. Все врачи и медсестры, не имеющие квалификационной категории, имеют сертификаты специалиста.

Повышение квалификации кадров

таблица №9

2016г.

2017г.

Врачи

96

81

Медсестры

135

163

прочие

23

4

всего

254

248

Среди сестринского состава отмечается увеличение обучившихся специалистов на 21%.

Дисциплинарные взыскания

таблица №10

2016г.

2017г.

врачи

СМП

ММП

Прочие

врачи

СМП

ММП

Прочие

Замечания

5

1

-

-

1

-

-

Выговор

13

6

-

3

3

3

2

1

Строгий выговор

1

1

-

1

3

1

1

ИТОГО

19

8

-

1

6

4

3

1

В 2017году по решениям Кадрового совета, ЛКК вынесены дисциплинарные взыскания 14 сотрудникам, отмечено снижение на 14:

замечания –1: медсестрам – 1

выговор – 6: врачам-3, медсестрам – 3, прочие – 1

строгий выговор – 5, врачам – 3, медсестрам – 1 , прочие – 1.

За 2017 год различными структурными органами были проведены плановые и внеплановые проверки

Всего 11 проверок, замечания, сделанные в ходе проверок отработаны в надлежащие сроки.

Служба поддержки пациента и внутреннего аудита (СПП и ВА) За отчетный период 2017года обновлен состав СПП и ВА, в составе 7: заместитель главного врача по ОМР, эксперт, эпидемиолог, заместитель главного врача по СД, председатель профкома, юрист, психолог, заведующая статистическим отделом. По штату 2 ставки эксперта, укомплектованность -50% (1 эксперт), остальные специалисты привлечены по согласованию. Врач эксперт имеет первую категорию по педиатрии, стаж работы 38 лет, стаж врача эксперта 8 лет. Проведены 15 заседаний СПП и ВА с анализом внутренних индикаторов, обращений граждан, удовлетворенности пациентов по оказанию медицинской помощи по результатам анкетирования, обходов и пролеченных случаев. Рассмотрены 14 обращений, из них 12 жалоб.

По результатам клинического аудита (ретроспективный и текущий анализ) экспертированы 1262 -17 % медицинских карт стационарных больных, также случаи, подлежащие обязательной экспертизе: летальные исходы-27, 3-х дневное пребывание-75, повторные поступления по одной нозологии-104, дефектные по ЭРСБ -104 случаев.

С целью оценки уровня удовлетворенности деятельностью стационара на основе анкетирования пациентов опрошены респондентов (матерей) всего 382

Из 382 респондентов: 98% удовлетворены уровнем оказания помощи, 97% оценили качество полученной медицинской помощи на 5 баллов, 90% выразили благодарность медицинскому персоналу за оказание квалифицированной помощи и пожелания. Отметили негативные моменты: ожидание в приемном отделении до 1 часа 13%, внесли предложения по улучшению питания.

Информациям по обращениям граждан

Всего за 12 месяцев 2017 года по ДГКБ №2 зарегистрированы 14 обращений (24-2016г), из них:

в Управление здравоохранения- 4 (2 письменных обращения, 2 на сайт)

в ДККММФД-2 (письменные обращения)

Главному врачу- 6(письменные обращения)

СПП и ВА-2 –(устные обращения)

Жалобы

Из 14 обращений жалобы составили 12, на 3 меньше в сравнении с 2016 годом, все рассмотрены, в том числе на уровне УЗ и ДККМФД, признаны все необоснованными.

таблица №11

Причины обращений

2016г.

2017г.

Некачественное оказание медицинской помощи

5

4

Нарушения этики и деонтологии

2

1

Недостатки в организации приема больных

3

1

Отказ в госпитализации

2

2

Другое

3

4

Обоснованные

Частично обоснованные

Необоснованные

15

12

Всего

15

12

В структуре жалоб превалируют жалобы, связанные с оказанием помощи, отмечается уменьшение данной категории и жалобы, связанные с работой приемного отделения. 50% жалоб поступали к главному врачу и были рассмотрены Службой поддержки пациента и внутреннего аудита.

Таким образом, в 2017 году отмечается снижение обращений и жалоб, все рассмотрены своевременно и направлены ответы заявителям. Повторных обращений не было. Отрицательными факторами надо отметить наличие жалоб на оказание помощи и обращения в вышестоящие организации (ДККМФД, УЗ). В Call центр Управления здравоохранения по ДГКБ №2 зарегистрированы 305 обращений, из них 3-0,98% жалобы (необоснованные) на работу приемного отделения, связанные с экстренной госпитализацией и 2 благодарности. 90% имели информационно-справочный характер. В Общественную приемную УЗ поступили 9 обращений, из них 1 жалоба (необоснованная) на работу отделения (от матери Осокина Р.)

Финансово-хозяйственная деятельность

Объем госзаказа из республиканского бюджета

таблица №12

2016 год

2017год

СМП

СЗП

СМП

СЗП

Кол-во прол-х

больных

8737

595

7536

646

Сумма предъявленная

844 896 091

30 588 221

825 942195

41972324

оплачено

8731сл

838 958 306

595сл

30 099 494

7481

807074579

638

41750680

Дифференцированная оплата

таблица №13

годы

Заработано всего

2016г.

37 730 900 тенге

Увеличение на 5%

2017г.

39 749 100

Госзаказ услуг по местному бюджету на дорогостоящие услуги

таблица №14

Виды МП

количество

сумма

количество

сумма

2016г.

2017г.

КТ

698

3 652 837

МРТ

909

10 466 493

855

10739833

Обеспечено 100% выполнение государственного заказа по дорогостоящим диагностическим услугам.

Консультативно – диагностические услуги (АПП)

В 2017 году стационар заключил договора на лабораторные и консультативно-диагностические услуги специалистов с 44 медицинскими организациями ПМСП

таблица №15

количество

сумма

количество

сумма

2016г.

2017г.

Консультация гематолога

2274

2096287

2690 (без лаб. исслед.)

2722988

Консультативные услуги гематолога выросли на 416 случаев за 2017год.

По платным услугам

таблица №16

годы

Заработано всего

2016г.

28 339 800 тенге

Увеличение на 3 %

2017г.

29232200 тенге

Средняя заработная плата сотрудников

таблица №17

2016г.

2017г.

Врачи

160 599 тенге

170 044тенге

СМП

94 134

96 118

ММП

59 484

59 692

прочие

67 372

68 497

Информация по пролеченным иностранным пациентам (международный туризм) на платной основе

За 12 месяцев 2017г. пролечено-18 (21- 2016г.) пациентов из следующих стран: России-6, Ингушетии-1, Узбекистана-5, Кыргызстана-2, , США-1, Афганистана - 2, Турции-1

Антикризисные мероприятия:

  • сокращение расходов на транспортные услуги
  • экономия коммунальных услуг
  • обучение специалистов совместно с кафедрами на бесплатной основе

Проблемы:

  • зданию клиники требуется текущий ремонт
  • вопрос замены электрического кабеля

Положительные результаты работы:

  • обеспечено выполнение Гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; объем стацинарозамещающей помощи увеличился на 19 %
  • снижена летальность детей до 1 года
  • отсутствуют случаи расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов и предотвратимые случаи смерти
  • увеличилась категорированность врачебного и сестринского состава
  • уровень удовлетворенности населения оказанием помощи составил 98%
  • объем дифференцированной оплаты увеличился на 5%, выросла доля платных услуг на 3 %
  • отсутствуют обоснованные жалобы
  • внедрена МИС (медицинская информационная система) с ноября 2017года
  • внедрен новый метод диагностики «Определение аутоантител методом непрямой иммунофлюореспенции для диагностики аутоиммунных заболеваний у детей с помощью аппарата AKLIDES CytoBead ®ANA с использованием фиксированных на Нер-2 клетках микрочастиц с антигенным покрытием (dsDNA, SCL-70, SS-A\Ro60, SS-A\Ro52, SS-B)».

Недостатки:

  • недостаточное увеличение заработной платы сотрудников
  • недостаточная работа по информатизации со СМИ
  • частичное некачественное ведение медицинской документации

Предложения и задачи на 2018год:

  • продолжить реализацию государственных программ и комплексного плана стационара
  • обеспечить выполнение Гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
  • улучшить модернизацию аппаратуры (оборудование для кабинета крови)
  • решить вопрос о выделении средств на косметический ремонт больницы
  • обсудить вопрос о выделении средств на ЧС
  • улучшать совместную работу по внедрению новых методов лечения и диагностики с кафедральными работниками
  • расширять внебюджетные источники финансирования путем увеличения доли платной деятельности и привлечения спонсорской помощи
  • увеличить заработную плату сотрудников (технического персонала, сестринского и младшего состава медработников)
  • решить вопрос о ежегодном перепрофилировании отделений и госпитализации детей с вирусными инфекциями
  • добиваться улучшение показателей интенсивности коечного фонда
  • продолжить работу по эффективному внедрению МИС

Главный врач Е.А. Аязбеков